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痔疮内痔术后护理查房

一、患者基本信息

姓名：张某

性别：男

年龄：45岁

床号：3床

住院号：202500123

诊断：内痔（Ⅲ期）

手术方式：内痔套扎术（RPH）

手术日期：2025年12月26日

查房日期：2025年12月28日

二、术后护理评估

（一）一般情况评估

生命体征：体温36.8℃，脉搏72次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg，均在正常范围。

意识状态：神志清楚，精神状态良好，对答切题。

饮食与睡眠：术后禁食6小时后改为流质饮食，今日已过渡至半流质饮食，食欲尚可，进食后无腹胀、腹痛等不适；夜间睡眠6-7小时，偶因伤口疼痛影响睡眠质量。

活动能力：可自主下床活动，但活动时需注意避免剧烈运动。

（二）专科情况评估

伤口情况：肛周敷料干燥，无渗血、渗液；肛门局部无明显肿胀，伤口边缘整齐，无红肿、分泌物。

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）评估疼痛程度，患者主诉排便时疼痛明显，评分为4-5分，安静休息时疼痛评分为1-2分。

排便情况：术后未排便，患者有便意但因惧怕疼痛而不敢排便，自述有腹胀感。

排尿情况：术后排尿顺畅，无尿频、尿急、尿痛等不适。

三、术后护理问题分析

（一）疼痛

相关因素：手术创伤、排便刺激、局部炎症反应。

临床表现：患者主诉肛周疼痛，排便时加重，影响休息和睡眠。

（二）便秘

相关因素：术后禁食、饮食结构改变、活动减少、惧怕排便疼痛。

临床表现：