保险业保险部保险专员保险理赔工作手册.docx

保险业保险部保险专员保险理赔工作手册

第1章理赔受理与案件初审

1.1案件接收与凭证核对

专员需在系统内实时扫描报案编号，确认案件状态为“待受理”，并核对报案人身份核验码（KYCCode）是否有效，若发现伪造或过期凭证，需立即标记“异常”并冻结后续流程。专员需逐行扫描理赔单（ClaimForm）与保单原件，重点核对保单号、被保险人姓名、险别、保额及出险时间是否一致，若发现保单信息涂改或保额不符，需立即发出《补正通知书》并暂停赔付计算。

专员需检查出险证明文件（如事故认定书、医疗发票、车辆维修清单）的完整性，确保发票抬头与理赔单抬头完全一致，且金额累计不超过保单总保额，防止超额赔付