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2025年小儿外科学(正高)试题及答案

一、案例分析题

患儿男，45天，因“反复腹胀、排便困难20天，加重伴呕吐3天”入院。G1P1，足月顺产，生后24小时内排胎便，量少。近20天需用开塞露或肥皂条辅助排便，每日1-2次，粪质稀黄。近3天腹胀明显，可见肠型，呕吐胃内容物2-3次/日，无胆汁。查体：T36.8℃，P120次/分，R30次/分，体重3.8kg，营养不良貌，腹部膨隆，无压痛，肝脾未及，肠鸣音减弱。肛诊：直肠壶腹空虚，退出手指后有少量粪便及气体喷出。辅助检查：血常规WBC8.5×10?/L，N0.45，Hb110g/L；腹立位平片示结肠扩张，可见多个液平；钡剂灌肠示直肠远端约5cm肠管痉挛狭窄，近端乙状结肠明显扩张，24小时后复查仍有钡剂残留。

1.该患儿最可能的诊断及诊断依据是什么？

答案：最可能的诊断是先天性巨结肠（常见型）。诊断依据：①新生儿期出现排便延迟（生后24小时排胎便但量少），随后出现反复腹胀、排便困难，需辅助排便；②肛诊直肠壶腹空虚，退指后有粪便喷出（提示远端梗阻）；③钡剂灌肠显示痉挛段（直肠远端5cm）、移行段及近端扩张段，24小时钡剂残留；④排除其他肠梗阻（如肠闭锁无胎便排出，胎粪性肠梗阻多有胎便黏稠史，败血症性肠麻痹有感染中毒症状）。

2.需与哪些疾病鉴别？关键鉴别点是什么？

答案：需与以下疾病鉴别：①胎粪性肠梗阻：