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慢病管理制度

一、引言

慢性非传染性疾病（以下简称“慢病”）因其高发病率、高致残率、高死亡率以及不断增长的疾病负担，已成为当前影响我国居民健康和生命质量的主要公共卫生问题。为有效应对慢病挑战，规范慢病管理流程，提升管理质量与效率，保障人民群众健康权益，特制定本制度。本制度旨在构建一个政府主导、部门协作、医疗机构实施、家庭积极参与的综合慢病管理体系，通过科学的预防、筛查、诊断、治疗、康复全过程管理，延缓疾病进展，减少并发症，提高患者生存质量，降低社会医疗成本。

二、指导思想与基本原则

（一）指导思想

以人民健康为中心，坚持预防为主、防治结合的方针，以循证医学为基础，以提升基层医疗卫生服务能力为重点，整合医疗卫生资源，创新服务模式，为慢病患者提供连续、协同、个性化的健康管理服务，促进全民健康水平的提升。

（二）基本原则

1.政府主导，多方参与：明确政府在慢病管理中的主导责任，统筹协调卫生健康、医保、教育、体育等多部门力量，鼓励社会组织、企业及个人积极参与。

2.预防为先，关口前移：强化健康促进与健康教育，普及慢病防治知识，引导居民建立健康生活方式，降低慢病发病风险。

3.规范管理，全程服务：建立健全从筛查、诊断、治疗到康复、随访的全程管理模式，确保慢病管理的规范化、标准化和个体化。

4.分级诊疗，上下联动：依托分级诊疗体系，明确各级医疗机构在慢病管理中的职责与分