心脏支架植入术后护理及个案.docVIP

冠心病患者心脏支架植入术后个案护理报告

一、病例资料

患者基本信息：

姓名：张XX

性别：男

年龄：62岁

职业：退休教师

入院时间：2024年10月15日

主诉：反复胸闷、胸痛3年，加重伴心悸1周。

现病史：

患者3年前无明显诱因出现胸骨后闷痛，呈压榨样，伴出汗，持续约3-5分钟，休息后可缓解，未予重视。1周前上述症状加重，发作频率增加，每日2-3次，活动后明显，伴心悸、气短，遂来我院就诊。心电图示：ST-T段改变（V1-V4导联压低0.1-0.2mV）。心肌酶谱：肌酸激酶同工酶（CK-MB）轻度升高。冠脉造影提示：左前降支近段狭窄90%，回旋支中段狭窄60%，右冠状动脉中段狭窄50%。于2024年10月18日行经皮冠状动脉介入治疗（PCI），在左前降支植入药物洗脱支架1枚。术后患者生命体征平稳，无不适主诉，转入心内科病房继续治疗。

既往史：

高血压病史10年，最高血压160/100mmHg，规律服用硝苯地平控释片30mgqd，血压控制在130-140/80-90mmHg。

2型糖尿病史5年，口服二甲双胍0.5gtid，血糖控制尚可（空腹血糖6-7mmol/L，餐后2小时血糖8-10mmol/L）。

否认药物过敏史。

体格检查：

T：36.5℃，P：78次/分，R：18次/分，BP：135/85mmHg。

神志清楚，精神可，全身皮肤黏膜无黄染及出血点。

双肺呼吸音清，未闻及干