护理中促进健康的个案.docVIP

糖尿病合并肥胖患者的健康促进个案护理报告

一、病例资料

患者王女士，45岁，某公司行政主管。因“反复口渴、多饮、多尿伴体重增加5年，加重1个月”入院。患者5年前确诊2型糖尿病，长期口服二甲双胍治疗，但血糖控制不佳，空腹血糖波动在8-10mmol/L，餐后2小时血糖12-15mmol/L。同时，患者体重逐年增加，目前BMI为32kg/m2，属于肥胖范畴。此外，患者伴有高血压病史3年，血压控制在140-150/90-100mmHg。患者自述工作压力大，长期久坐，饮食不规律，偏好高糖、高脂食物，缺乏运动。

二、护理评估

（一）生理评估

血糖控制：空腹血糖9.2mmol/L，餐后2小时血糖14.5mmol/L，糖化血红蛋白（HbA1c）8.8%，均未达标。

体重与BMI：体重85kg，身高160cm，BMI=85/(1.6)2=33.28kg/m2，属于重度肥胖。

血压：145/95mmHg，未达到理想控制目标（130/80mmHg）。

血脂：总胆固醇6.2mmol/L，甘油三酯2.8mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）4.1mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）0.9mmol/L，存在混合型高脂血症。

并发症筛查：眼底检查提示轻度视网膜病变，尿微量白蛋白/肌酐比值（ACR）35mg/g，提示早期糖尿病肾病。

（二）心理社会评估

心理状态：患者因长期血糖控制不佳、体重难以