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主动脉夹层急诊诊疗指南

一、总则

1.1定义与概念

主动脉夹层（AorticDissection，AD）是指主动脉内膜撕裂后，血流通过破口进入主动脉中膜，使中膜分离并沿主动脉壁延伸剥离，形成真假两腔的一种严重心血管急症。AD起病急骤、进展迅速、死亡率高，未经及时诊断和治疗的StanfordA型AD患者48小时内死亡率高达50%，是心血管急症中的“隐形杀手”。

1.2分型与分类

1.2.1Stanford分型

A型（StanfordA型）：累及升主动脉的主动脉夹层，占所有AD的60%-70%，需紧急手术治疗。

B型（StanfordB型）：仅累及降主动脉（左锁骨下动脉开口以远）的主动脉夹层，约占30%-40%，多数可先采用药物治疗。

1.2.2DeBakey分型

Ⅰ型：夹层累及升主动脉、主动脉弓及降主动脉。

Ⅱ型：夹层局限于升主动脉。

Ⅲ型：夹层累及降主动脉（Ⅲa）或仅累及降主动脉远端（Ⅲb）。

1.2.3其他分类方法

按发病时间：急性（发病2周）、亚急性（2周≤发病3个月）、慢性（发病3个月）。

按内膜破口位置：近端破口（升主动脉）、远端破口（降主动脉）。

1.3流行病学特点

发病率：年发病率为2.6-3.5/10万人，随年龄增长而增加，50-70岁为发病高峰。

性别差异：男性发病率约为女性的2-4倍，男女比例约3:1。

地域分布：发达国家发病率高于发展中国家，