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瘫痪患者术后康复期护理查房

时间：2025年12月19日15:00

地点：骨科病房3床

主持人：张护士长（主管护师）

参加人员：李责任护士（护师）、王康复师（康复治疗师）、刘实习护士（护理实习生）、患者家属（患者配偶）

一、患者基本情况

患者信息：患者男性，68岁，因“高处坠落致T12椎体压缩性骨折伴完全性截瘫”于2025年12月10日入院，12月12日在全麻下行“T12椎体切开复位内固定术”，术后转入骨科病房。患者既往有高血压病史10年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制在130/80mmHg左右；否认糖尿病、冠心病等慢性病史。

术后诊断：

T12椎体压缩性骨折术后

完全性截瘫（ASIA分级A级）

高血压病2级（高危）

目前状况：患者神志清楚，精神状态尚可，生命体征平稳（体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg）。双下肢肌力0级，感觉消失，大小便失禁，留置导尿管通畅，尿液清亮。切口敷料干燥，无渗血渗液，切口周围无红肿。

二、护理评估与问题分析

（一）身体功能评估

运动功能：双下肢肌力0级，无法自主活动；上肢肌力5级，可自主完成进食、翻身等动作。

感觉功能：T12平面以下痛觉、触觉、温度觉完全消失。

排尿功能：留置导尿管，每日尿量约1500-2000ml，尿液常规检查无异常。

排便功能：术后未排便，腹部膨隆，肠鸣音减弱，考虑便秘。