胸腔积液防感染护理个案.docVIP

胸腔积液患者防感染护理个案

一、病例介绍

患者李XX，男性，65岁，因“反复咳嗽、咳痰伴胸闷气促2月余”入院。患者既往有慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史10年，长期吸烟史（40年，20支/日）。入院后胸部CT提示右侧胸腔大量积液，行胸腔穿刺引流术，引出淡黄色浑浊液体约1200ml，胸水常规及生化提示渗出液，白细胞计数1.2×10?/L，中性粒细胞比例85%，考虑合并感染。患者入院时体温38.2℃，脉搏96次/分，呼吸24次/分，血压130/80mmHg，血氧饱和度92%（未吸氧状态）。

二、护理评估

（一）生理功能评估

呼吸系统：患者咳嗽、咳痰症状明显，痰液呈黄色黏稠状，不易咳出；胸闷气促，活动后加重，休息时稍缓解；右侧呼吸音减弱，叩诊呈浊音。

循环系统：心率偏快，血压正常，无明显水肿。

体温：入院时体温升高，提示存在感染。

营养状况：患者食欲减退，近1个月体重下降约3kg，血清白蛋白30g/L，存在低蛋白血症。

实验室检查：白细胞计数及中性粒细胞比例升高，C反应蛋白（CRP）120mg/L，降钙素原（PCT）0.8ng/ml，提示感染指标异常。

（二）心理社会评估

患者因疾病反复发作，担心预后，存在焦虑情绪；对胸腔穿刺引流术及后续治疗存在恐惧心理；家属对疾病相关知识了解不足，护理配合度有待提高。

三、护理问题

有感染加重的风险：与胸腔积液引流、机体抵抗力下降、低蛋白血症等因素有关