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高血压个案查房护理

一、病例介绍

患者男性，65岁，退休教师，因“反复头晕头痛5年，加重伴心悸1周”入院。患者5年前无明显诱因出现头晕头痛，测血压160/100mmHg，诊断为“原发性高血压”，长期服用硝苯地平缓释片控制血压，但未规律监测。1周前因情绪激动后症状加重，伴心悸、乏力，自测血压180/110mmHg，遂来院就诊。既往有2型糖尿病史3年，口服二甲双胍治疗，血糖控制尚可。否认冠心病、脑血管病史，无药物过敏史。

入院查体：体温36.5℃，脉搏90次/分，呼吸20次/分，血压175/105mmHg。神志清楚，精神尚可，心肺腹未见明显异常，双下肢无水肿。实验室检查：血常规、肝肾功能正常，空腹血糖6.8mmol/L，糖化血红蛋白6.5%，血脂示总胆固醇5.8mmol/L，甘油三酯2.2mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇3.6mmol/L。心电图示窦性心律，左心室高电压。

二、护理评估

（一）健康史评估

患者有5年高血压病史，长期服药但未规律监测血压，血压控制不佳。有2型糖尿病史3年，血糖控制尚可。无吸烟、饮酒史，饮食偏咸，运动量较少。家族中父亲有高血压病史。

（二）身体评估

生命体征：血压175/105mmHg，高于正常范围；脉搏90次/分，稍快；呼吸、体温正常。

症状体征：头晕头痛明显，伴心悸、乏力。

辅助检查：心电图示左心室高电压，提示长期高血压可能导致左心室肥厚；血脂异常，总胆