脱髓鞘病人护理个案.docVIP

脱髓鞘病人护理个案

一、病例基本情况

患者，女性，42岁，因“反复肢体麻木、无力伴视力下降1年，加重1周”入院。患者1年前无明显诱因出现左侧手指麻木，逐渐向上蔓延至左上肢，伴左下肢无力，行走时需他人搀扶，同时出现右眼视力模糊，视物重影。曾在外院就诊，行头颅MRI检查提示“脑白质多发脱髓鞘病灶”，诊断为“多发性硬化”，给予糖皮质激素冲击治疗后症状缓解出院。出院后规律服用免疫抑制剂，但未定期复查。1周前患者劳累后上述症状再次加重，左侧肢体无力明显，无法独立行走，右眼视力进一步下降，仅能看清眼前手动，遂来我院就诊。

二、护理评估

（一）生理功能评估

运动功能：左侧肢体肌力3级，右侧肢体肌力5级，左侧肢体肌张力增高，腱反射亢进，病理征阳性。

感觉功能：左侧肢体痛觉、温度觉减退，触觉存在。

视力情况：右眼视力0.02，左眼视力1.0，右眼视野缺损。

其他生理功能：生命体征平稳，心肺功能正常，无吞咽困难、大小便失禁等情况。

（二）心理社会评估

患者因疾病反复发作，担心预后，出现焦虑、抑郁情绪，对治疗缺乏信心。患者为公司职员，生病后无法正常工作，担心影响职业发展，家庭经济负担加重。家属对疾病认知不足，存在焦虑情绪，但能给予患者一定的支持。

三、护理问题

躯体移动障碍：与左侧肢体无力、肌张力增高有关。

感知改变：与右眼视力下降、视野缺损有关。

焦虑、抑郁：与疾病反复发作、担心预后有关。

知识缺乏：