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血液透析操作规范

一、操作前准备

（一）患者评估

1.身份与病史核查：严格执行双人核对制度，核对患者姓名、性别、年龄、透析号、身份证号等核心身份信息，确认患者透析治疗方案。详细评估患者基础疾病史，包括慢性肾衰竭原发病类型、合并的高血压、糖尿病、心脑血管疾病、出血性疾病、传染性疾病（乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎、梅毒、艾滋病等）感染情况，近1周内有无手术、外伤、活动性出血史，有无药物过敏史（尤其肝素、低分子肝素、透析器膜材料过敏史）。

2.临床指标评估：测量并记录患者透析前体重，计算干体重差值，明确本次透析超滤量，超滤量误差需控制在±0.1kg以内。测量肱动脉血压、心率、呼吸频率、体温，收缩压≥180mmHg或≤90mmHg、心率≥120次/分或≤50次/分、体温≥37.5℃时需先明确诱因，经主管医师评估调整治疗方案后方可启动透析。查阅患者近1个月内的血常规、肾功能、电解质、肝功能、凝血功能、甲状旁腺激素、透析充分性（Kt/V）检查结果，结合患者近期食欲、运动状态、水肿情况调整透析参数。

3.血管通路评估：

自体动静脉内瘘：触诊内瘘震颤强度，听诊血管杂音音调，判断是否存在狭窄、血栓、感染、血管瘤样扩张等并发症；测量内瘘侧上臂臂围，与基线值对比差值＞2cm时提示存在静脉回流障碍；明确穿刺点位置，动脉穿刺点距内瘘吻合口≥3cm，静脉穿刺点距动脉穿刺点≥8cm，避免同一部位反复穿刺