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股骨头骨折后手术后护理个案.doc

股骨头骨折术后护理个案

一、病例资料

患者基本信息：患者张某某，女，72岁，因“不慎摔倒致左髋部疼痛、活动受限2小时”入院。患者既往有高血压病史10年，规律服用降压药物，血压控制尚可；否认糖尿病、冠心病等慢性病史。

诊断：左股骨头骨折（GardenⅢ型）。

手术情况：患者入院后完善相关检查，排除手术禁忌证，于入院后第3天在全麻下行左人工股骨头置换术。手术过程顺利，术中出血约300ml，未输血。术后安返病房，生命体征平稳。

二、护理评估

（一）术前评估

生理评估：患者左髋部疼痛明显，活动受限，无法站立及行走。体温36.5℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压145/85mmHg。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心率齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，无压痛及反跳痛。

心理评估：患者因突发骨折导致活动受限，担心手术效果及术后恢复情况，存在焦虑情绪。

社会评估：患者家庭支持系统良好，子女均在身边照顾。

（二）术后评估

生命体征：术后返回病房时，体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸16次/分，血压135/80mmHg。

伤口情况：左髋部手术切口敷料干燥，无渗血、渗液。切口周围皮肤无红肿、发热。

患肢情况：左下肢呈外展中立位，穿防旋鞋固定。足背动脉搏动可触及，皮肤温度正常，感觉无异常。

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）评估患者疼痛程度，术后6小时疼痛评分为6分。