食管占位的护理个案.docVIP

食管占位患者的个案护理

一、患者基本情况

患者信息：男性，68岁，退休教师，因“进行性吞咽困难3个月，加重伴胸痛1周”入院。

既往史：高血压病史10年，规律服用硝苯地平控释片（30mg/日），血压控制稳定；否认糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术史及药物过敏史。

现病史：患者3个月前无明显诱因出现进食固体食物时吞咽不畅，伴胸骨后异物感，未予重视；2个月前症状加重，需进食半流质食物，偶有反酸、嗳气；1周前吞咽困难进一步加剧，仅能进食流质，伴胸骨后持续性钝痛，夜间明显，体重较前下降约5kg。

入院检查：

体格检查：体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸20次/分，血压135/85mmHg，身高172cm，体重52kg，BMI17.4（重度营养不良）；神志清楚，精神萎靡，皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大；心肺腹查体未见明显异常，肠鸣音正常。

辅助检查：胃镜示食管中段可见一约3.5cm×2.5cm菜花样隆起，表面溃疡形成，质硬易出血，病理活检提示“鳞状细胞癌”；胸部CT示食管中段占位性病变，侵及食管壁全层，未见明显纵隔淋巴结转移及远处转移；血常规示血红蛋白92g/L（轻度贫血），白蛋白28g/L（重度低蛋白血症）；肝肾功能、电解质未见明显异常。

诊断：食管中段鳞状细胞癌（cT3N0M0，Ⅲ期）；重度营养不良；轻度贫血。

治疗方案：入院后予肠外营养支持（复方氨基酸250ml+20%脂肪乳25