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脑疝护理个案

一、病例概述

患者男性，58岁，因“突发头痛伴呕吐4小时”于2024年9月12日由120急诊入院。既往有高血压病史10年，最高血压180/100mmHg，未规律服药。入院时查体：体温37.2℃，脉搏58次/分，呼吸14次/分，血压185/110mmHg，意识呈浅昏迷状态（GCS评分7分：睁眼1分，语言2分，运动4分），双侧瞳孔不等大，右侧瞳孔直径4mm，对光反射迟钝，左侧瞳孔直径3mm，对光反射灵敏。左侧肢体肌力2级，右侧肢体刺痛可回缩，病理征阳性。急诊头颅CT示：右侧颞叶脑出血，出血量约45ml，中线结构向左移位1.2cm，提示小脑幕切迹疝前期表现。

二、疾病相关知识

（一）脑疝的定义与分类

脑疝是指颅内压增高时，脑组织从高压区向低压区移位，被挤入小脑幕裂孔、枕骨大孔等生理性间隙或病理性孔道，导致神经、血管受压而引起的一系列临床综合征。临床最常见类型包括：

小脑幕切迹疝（颞叶钩回疝）：颞叶海马回、钩回通过小脑幕裂孔下移，压迫动眼神经及脑干，表现为瞳孔散大、意识障碍、对侧肢体瘫痪等。

枕骨大孔疝（小脑扁桃体疝）：小脑扁桃体及延髓经枕骨大孔疝入椎管，压迫呼吸中枢，可突发呼吸骤停，病情进展迅速。

大脑镰下疝（扣带回疝）：一侧半球扣带回经大脑镰下缘移位至对侧，多表现为对侧下肢轻瘫、排尿障碍。

（二）病因与发病机制

本例患者因高血压脑出血导致颅内压急剧升高，脑组织受压移位。常