颅脑创伤护理问题和个案.doc

颅脑创伤个案护理

一、患者基本情况

姓名：张某

性别：男

年龄：42岁

入院日期：2025年10月15日

主诉：车祸致头部外伤后意识障碍2小时

现病史：患者于2025年10月15日14:00因车祸撞击头部，当即出现意识模糊，伴恶心、呕吐2次（非喷射性，为胃内容物），无肢体抽搐、大小便失禁。急诊查头颅CT示：右侧额颞顶部硬膜外血肿（约30ml），右侧颞叶脑挫裂伤，蛛网膜下腔出血，右侧颞骨骨折。急诊予甘露醇脱水降颅压、止血、预防感染等治疗后，以“重型颅脑创伤”收入神经外科ICU。

既往史：否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，否认药物过敏史。

个人史：无吸烟、饮酒史，从事建筑行业工作。

二、护理评