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口腔疾病日常护理个案报告

一、病例基本情况

患者信息：患者李某，女，38岁，公司职员。

主诉：近半年来反复出现牙龈出血、口腔异味，伴右侧后牙咀嚼疼痛，自行使用漱口水后症状无明显改善。

既往史：否认高血压、糖尿病等慢性病史，无药物过敏史。

口腔检查：

口腔卫生状况：菌斑指数（PLI）3.2，牙龈指数（GI）2.8，提示中度至重度菌斑堆积及牙龈炎症。

牙龈状况：全口牙龈红肿，探诊易出血，尤其以下前牙及右侧后牙区明显，龈沟深度普遍在3-4mm。

牙齿状况：右侧第一磨牙（46）咬合面可见深龋洞，探诊敏感，叩诊（+），冷热诊疼痛明显；左下前牙区可见牙结石附着，牙齿表面有色素沉着。

口腔黏膜：口腔黏膜未见明显溃疡或异常增生，舌体略胖大，舌苔厚腻。

诊断：

慢性牙龈炎

46深龋（近髓）

口腔卫生不良

二、护理评估与问题分析

（一）主要护理问题

口腔卫生知识缺乏：患者日常刷牙方法不当（横向刷牙），未使用牙线，对菌斑控制的重要性认识不足。

牙龈炎症与出血：菌斑堆积导致牙龈炎症，探诊出血指数（BOP）阳性率达85%。

龋齿进展风险：46深龋未及时治疗，存在牙髓感染风险，且口腔内其他牙齿也有早期龋损迹象。

口腔异味困扰：舌苔厚腻及牙龈炎症导致挥发性硫化物（VSC）增多，影响社交生活。

（二）风险因素分析

行为因素：每日刷牙次数不足2次，每次刷牙时间＜1分钟，未定期洁牙（近5年未洗牙）。