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幼儿园安全隐患排查情况调查问卷

为全面掌握幼儿园安全管理现状，精准排查潜在安全隐患，切实保障在园幼儿及教职工人身安全，现开展本次安全隐患排查情况调查。本问卷采用匿名形式，数据仅用于安全管理研究与改进，恳请您根据实际情况如实填写。感谢您的支持与配合！

一、幼儿园基本信息

（请在对应选项后打“√”，需填写内容请直接标注）

1.幼儿园名称：________________________（仅用于统计分类，不对外公开）

2.幼儿园类型：□公办园□民办普惠园□民办非普惠园□其他________

3.所在区域：□城区□城乡结合部□乡镇□农村

4.成立时间：______年______月（如2015年9月）

5.在园幼儿总数：□50人以下□51-100人□101-200人□201-300人□300人以上

6.班级设置：小班______个，中班______个，大班______个（含混龄班）

7.教职工总数：______人（其中专任教师______人，保育教师______人，后勤人员______人，安保人员______人）

8.园舍产权：□自有□租赁□其他________

二、建筑与设施安全隐患排查

（一）校舍主体结构

9.园舍建筑是否存在以下问题（可多选）：

□墙体/天花板有明显裂缝（宽度＞