盆底康复知情同意书.docxVIP

盆底康复知情同意书

尊敬的患者：

欢迎您选择本机构进行盆底功能评估与康复治疗。为确保您对即将接受的检查、治疗及可能涉及的风险、收益、替代方案等信息有充分、准确的理解，并在此基础上做出自愿、理性的决定，特制定本知情同意书。请您在仔细阅读并充分理解全部内容后，签署确认。若您存在阅读困难或其他特殊情况，可向工作人员提出，我们将以口头、图文或视频方式再次说明，直至您完全明白。

一、盆底康复的医学定义与适用范围

1.1盆底康复是指通过物理因子、运动训练、行为干预、生物反馈、电刺激、磁刺激、射频、激光等无创或微创手段，对因妊娠、分娩、衰老、肥胖、慢性咳嗽、盆腔手术、神经损伤等因素导致的盆底支持结构松弛、肌肉力量下降、神经传导异常、尿道括约肌功能障碍、肛门括约肌功能障碍、性功能障碍及慢性盆腔痛等进行系统评估与功能重建的医学过程。

1.2适用人群包括但不限于：产后42天至1年内女性、围绝经期及绝经后女性、前列腺术后男性、长期便秘或排尿困难者、慢性盆腔痛综合征患者、轻中度盆腔器官脱垂者、压力性尿失禁及混合性尿失禁者、粪失禁者、性生活质量下降者、准备再次妊娠并希望降低二次损伤者。

1.3禁忌人群包括但不限于：急性泌尿生殖道感染、急性盆腔炎、急性肛裂或痔出血、妊娠未稳定期、产后恶露未净、严重宫颈糜烂伴活动性出血、阴道活动性溃疡、未控制的癫痫、体内植入心脏起搏器或除颤器、深静脉血栓急性期、严重骨质疏