发热的中医饮食护理个案.docVIP

外感风热致发热的中医饮食护理个案

一、病例资料

患者基本信息：李某，女，32岁，公司职员。

主诉：发热伴咽痛、咳嗽3天。

现病史：患者3天前因工作劳累后，夜间开窗睡眠受凉，次日晨起出现发热，自测体温38.5℃，伴咽喉红肿疼痛、咳嗽、咳少量黄痰，口干喜饮，头痛，微恶风，无明显恶寒。自行服用布洛芬混悬液后体温可暂时下降，但数小时后复升。

既往史：既往体健，无慢性病史，无药物过敏史。

中医四诊：

望诊：面色略红，舌质红，苔薄黄。

闻诊：语声略粗，偶有咳嗽，无明显异味。

问诊：发热，微恶风，咽痛，口干，咳嗽，痰黄，头痛。

切诊：脉浮数。

中医辨证：外感风热证。

二、护理评估

（一）生理状况评估

体温：入院时体温38.8℃，发热类型为不规则热。

症状：咽痛明显，吞咽时加重；咳嗽频繁，痰黏难咳；头痛以巅顶及两侧为甚；口干明显，饮水后仍觉口渴。

饮食与睡眠：因咽痛、发热影响，食欲减退，进食量少；夜间因发热、咳嗽，睡眠质量差，易醒。

二便：大便略干，2日一行；小便黄赤，量偏少。

（二）心理社会状况评估

患者因工作繁忙，担心病情影响工作进度，情绪略显焦虑。对中医饮食护理知识了解较少，希望通过饮食调理促进康复。

三、护理问题

体温过高：与外感风热之邪，正邪交争有关。

咽痛：与风热之邪侵袭咽喉，咽喉脉络受阻有关。

咳嗽：与风热犯肺，肺失宣降有关。

焦虑：与担心病情影响工作及缺乏中医饮食护理知识有关。

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