小婴儿新冠护理个案.docVIP

小婴儿新冠病毒感染（奥密克戎变异株）个案护理报告

一、病例基本信息

姓名：患儿某

性别：女

年龄：5月龄

入院日期：2025年12月1日

出院日期：2025年12月8日

主诉：发热伴咳嗽、气促2天

现病史：患儿2天前无明显诱因出现发热，体温最高达39.2℃，伴阵发性咳嗽，有痰不易咳出，呼吸急促，偶有口周发绀。家长自行给予“布洛芬混悬液”退热，效果不佳，遂来我院就诊。

既往史：既往体健，无过敏史，按时接种疫苗。

家族史：父母近期均有新冠病毒感染史。

入院诊断：1.新型冠状病毒肺炎（轻型）；2.急性支气管炎。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：T38.8℃，P156次/分，R42次/分，SpO?93%（未吸氧），BP未测（年龄小）。

呼吸系统：呼吸急促，可见轻度三凹征（锁骨上窝、肋间隙），双肺呼吸音粗，可闻及散在痰鸣音及少许细湿啰音。

循环系统：心率偏快，心音有力，律齐，未闻及杂音。

神经系统：精神萎靡，嗜睡，易激惹，前囟平软，张力不高，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。

消化系统：食欲明显下降，奶量较前减少约1/3，时有呕吐，非喷射性，为胃内容物。大便略稀，每日2-3次。

皮肤与黏膜：口唇黏膜干燥，皮肤弹性尚可，无皮疹及出血点。

实验室及影像学检查：

血常规：白细胞计数4.2×10?/L，中性粒细胞百分比35%，淋巴细胞百分比60%，C反应蛋白（CRP）8