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剖宫产术前个案护理报告

一、患者基本信息

姓名：张女士

年龄：28岁

孕周：38+2周

入院时间：2025年12月10日

诊断：胎儿宫内窘迫（胎心监护提示晚期减速）、初产妇、瘢痕子宫（既往2023年因“胎位不正”行剖宫产术）

手术指征：瘢痕子宫合并胎儿宫内窘迫，拟行二次剖宫产术终止妊娠。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压125/78mmHg，血氧饱和度98%（室内空气）。

产科情况：宫高32cm，腹围98cm，胎心基线110-120次/分，偶发晚期减速（持续约10-15秒），无宫缩，阴道无流血流液。

实验室检查：血常规示Hb115g/L，PLT220×10?/L；凝血功能（PT、APTT、INR）正常；肝肾功能、电解质无异常；胎心监护（NST）评分6分（基线110，变异窄，晚期减速）。

既往史：2023年因“持续性枕后位”行剖宫产术，术后恢复良好，无感染、出血等并发症；否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，无药物过敏史。

（二）心理-社会评估

心理状态：患者因“胎儿宫内窘迫”紧急入院，对胎儿安危极度担忧，反复询问“宝宝会不会有危险”；同时因二次剖宫产，担心手术风险（如麻醉意外、大出血、瘢痕破裂）及术后恢复，表现为焦虑、紧张，夜间入睡困难（需家属陪伴才能短暂入睡）。

社会支持：丈夫及父母全程陪伴，家庭经济状况良好，能配合