再障的护理诊断及个案.docVIP

重型再生障碍性贫血患者的个案护理

一、病例介绍

患者，男性，28岁，因“面色苍白、乏力1月，皮肤瘀斑伴牙龈出血1周”入院。患者1月前无明显诱因出现面色苍白、活动后心悸、气短，未予重视。1周前发现双下肢皮肤散在瘀斑，刷牙时牙龈出血明显，遂至当地医院就诊。血常规示：白细胞（WBC）1.2×10?/L，中性粒细胞（NEUT）0.3×10?/L，血红蛋白（Hb）52g/L，血小板（PLT）15×10?/L，网织红细胞绝对值0.01×1012/L。骨髓穿刺及活检提示骨髓增生极度低下，造血组织减少，脂肪组织增多，符合**重型再生障碍性贫血（SAA）**诊断标准。患者既往体健，无特殊药物服用史及毒物接触史。入院时体温36.8℃，脉搏92次/分，呼吸20次/分，血压110/70mmHg。全身皮肤黏膜苍白，双下肢可见多处针尖大小出血点及2-3cm大小瘀斑，无肝脾及淋巴结肿大。

二、护理诊断

（一）主要护理诊断

有感染的危险：与粒细胞缺乏导致机体免疫力严重低下有关。

有出血的危险：与血小板显著减少及凝血功能异常有关。

活动无耐力：与贫血导致组织缺氧有关。

焦虑：与病情重、治疗周期长、预后不确定及经济负担重有关。

（二）次要护理诊断

知识缺乏：缺乏再生障碍性贫血的病因、治疗及自我护理知识。

营养失调：低于机体需要量：与食欲下降、吸收障碍及慢性消耗有关。

口腔黏膜受损：与血小板减少导致牙龈出血、感染及化疗