耳朵灌脓日常护理个案.docVIP

急性化脓性中耳炎合并外耳道炎个案护理

一、个案基本情况

患者李XX，男性，35岁，公司职员。因“左耳疼痛伴流脓3天”于2025年10月15日就诊。患者3天前因感冒后出现左耳持续性钝痛，逐渐加重，伴耳鸣、听力下降，1天前左耳开始流出黄色黏稠脓液，疼痛稍有缓解，但自觉耳内堵塞感明显。既往体健，无中耳炎病史，无药物过敏史。

体格检查：体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。左耳廓无红肿，外耳道皮肤充血肿胀，可见大量黄色脓性分泌物堵塞，鼓膜紧张部中央性穿孔，鼓室内黏膜充血，有脓性分泌物溢出。右耳未见异常。

辅助检查：血常规示白细胞计数7.2×10?/L，中性粒细胞比例65%，C反应蛋白（CRP）5mg/L。纯音测听示左耳传导性听力损失，气骨导差约30dBHL。

初步诊断：急性化脓性中耳炎合并外耳道炎。

二、护理评估

（一）健康史评估

现病史：患者感冒后出现左耳疼痛、流脓，病程3天，无发热、头痛、眩晕等症状。

既往史：否认慢性中耳炎、外耳道湿疹、糖尿病等病史。

个人史：平时工作压力较大，经常熬夜，近期有游泳史。

家族史：无特殊家族遗传病史。

（二）身体评估

局部症状：左耳疼痛（VAS评分4分），外耳道流脓，听力下降，耳内堵塞感。

全身症状：无发热、乏力等全身感染症状。

心理状态：患者因耳部不适影响工作和生活，存在焦虑情绪。

（三）实验室及影像学评估

血常规：