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《保险欺诈应急预案》

一、总则

1.编制目的

为有效预防和处置保险欺诈行为，规范应急处置流程，保障公司财产与客户权益，结合《反保险欺诈管理办法》（保监发〔2017〕42号）等法规要求，建立标准化应急响应机制。当发生保险诈骗、虚假理赔等欺诈行为时，确保在30分钟内完成现场控制，2小时内启动司法报案程序，最大限度降低经济损失。

2.编制依据

依据《中华人民共和国刑法》（）、《保险法》（）、《反保险欺诈法》（国务院令第733号）等法律法规，整合《企业安全风险防控体系建设导则》（应急管理部发〔2020〕8号）、《金融业突发事件应急预案编制指南》（银保监发〔2021〕15号）等操作规范，参照ISO22301业务连续性管理体系要求制定本预案。

3.适用范围

适用于公司及其分支机构发生的以下情形：虚构事故骗保案件（单笔涉案金额≥50万元）；利用职务之便伪造单据（涉及5个以上业务人员）；网络平台刷单骗保（日均涉案量≥10起）。地域覆盖全国32个省级分公司及重点城市分公司，适用对象包括投保人、代理人、核保人员及承保标的物。

4.工作原则

遵循快速响应、专业处置、双向联动、闭环管理原则。建立欺诈线索→初步研判→分级响应→司法移交全流程机制，确保每起疑似案件在24小时内完成证据固定，重大案件72小时内形成完整证据链。

二、基本情况

1.单位概况

公司总部位于北京市朝阳区，总资产规模达1200