发热护理的待诊个案.docVIP

发热护理的待诊个案.doc

发热待诊患者的个案护理

一、患者基本信息

姓名：李某

性别：男

年龄：45岁

入院时间：2025年11月15日

主诉：持续性发热伴乏力、咳嗽3天，体温最高达39.5℃。

既往史：否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无药物过敏史。

入院诊断：发热待诊（感染性疾病可能性大，病因待查）。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：入院时体温38.8℃，脉搏110次/分，呼吸22次/分，血压120/80mmHg。

症状体征：患者精神萎靡，面色潮红，咽部充血，双侧扁桃体Ⅰ度肿大，双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿啰音，腹部平软，无压痛及反跳痛。

实验室检查：血常规示白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞百分比85%；C反应蛋白（CRP）100mg/L；降钙素原（PCT）0.5ng/ml；胸部CT未见明显异常。

（二）心理社会评估

患者因发热原因不明，表现出焦虑情绪，担心病情严重或延误治疗。家属对患者病情较为关注，但对“发热待诊”的概念理解不足，存在一定的紧张和困惑。患者职业为企业职员，工作压力较大，近期有加班史，睡眠不足。

（三）护理难点分析

病因不明导致护理目标不明确：发热待诊阶段，无法针对具体病因制定精准护理方案，需兼顾多种可能性（如感染、自身免疫性疾病、肿瘤等）。

症状管理难度大：高热持续不退易引发脱水、电解质紊乱、意识障碍等并发症，需动态监测并及时干预。