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颈椎病典型病例个案护理

一、病例基本资料

患者信息：李某，女，42岁，公司行政主管。

主诉：颈肩部疼痛伴右上肢麻木、无力3个月，加重1周。

现病史：患者3个月前无明显诱因出现颈肩部酸胀疼痛，右侧上肢自肩部向手指放射麻木感，晨起时症状明显，活动后稍缓解。1周前因连续加班伏案工作后症状加重，右手指端麻木感持续存在，持物时出现无力（如无法握紧水杯），偶伴头晕、视物模糊，无恶心呕吐、行走不稳等症状。

既往史：否认高血压、糖尿病、心脏病史，无颈部外伤史。

个人史：长期伏案工作，每日使用电脑8-10小时，工作时习惯低头看手机，缺乏运动。

体格检查：

颈椎生理曲度变直，C4-C6棘突及右侧椎旁肌肉压痛明显。

右侧臂丛神经牵拉试验（+），压头试验（+）。

右侧上肢肌力4级（握力减弱），痛觉减退，腱反射正常。

病理征未引出。

辅助检查：

颈椎X线片：C4-C6椎体边缘骨质增生，椎间隙变窄，生理曲度消失。

颈椎MRI：C5-C6椎间盘向右后方突出，压迫右侧神经根，硬膜囊轻度受压。

诊断：神经根型颈椎病（C5-C6节段）。

二、护理评估

（一）健康史评估

疾病相关因素：长期低头伏案工作导致颈椎慢性劳损，椎间盘退变突出压迫神经根。

生活习惯：缺乏运动，颈部肌肉力量薄弱，加重颈椎负担。

心理状态：因症状影响工作和生活，存在焦虑情绪，担心病情进展。

（二）身体功能评估

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）评估颈