荨麻疹常见病临床表现和联合用药指南.docxVIP

荨麻疹常见病临床表现和联合用药指南

第一章荨麻疹临床全貌：从细胞到皮肤的“风暴”轨迹

1.1定义与分型

荨麻疹（urticaria）是肥大细胞驱动的局限性真皮水肿，临床按病程分为急性（AU，＜6周）与慢性（CU，≥6周）；按诱因分为自发性、诱导性（物理、胆碱能、接触、水源性等）。慢性自发性荨麻疹（CSU）占CU70%以上，是门诊最主要类型。

1.2核心病理通路

IgE/FcεRI交联→肥大细胞脱颗粒→组胺、TNF-α、IL-31、PGD2释放→血管扩张、神经末梢敏化；同时血小板活化因子（PAF）与补体C5a放大级联反应。慢性阶段可见自身抗体（抗FcεRI、抗IgE）及IL-23/Th17轴持续激活，导致“风团-瘙痒-抓挠”恶性循环。

1.3典型临床表现

1.3.1皮肤征象

风团：粉红色或苍白色，边界清晰，大小不一，可融合成片，24h内完全消退不留痕迹；Darier征（摩擦后加重）。

血管性水肿：深部真皮/皮下组织非凹陷性肿胀，持续2–72h，好发于眼睑、口唇、肢端，可伴发声音嘶哑、吞咽梗阻。

1.3.2系统征象

AU可伴发热、关节痛、腹痛；0.3%–1%出现喉头水肿导致Ⅲ度呼吸困难，需立即肾上腺素肌注。

CU长期瘙痒致睡眠障碍、焦虑抑郁，SAS评分≥50者占38%。

1.4鉴别诊断

荨麻疹型血管炎：风团持续＞24h、伴