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高磷血症的个案护理

一、病例介绍

患者男性，68岁，因“维持性血液透析5年，双下肢皮肤瘙痒1月”入院。患者5年前诊断为慢性肾衰竭（尿毒症期），开始规律血液透析治疗，每周3次，每次4小时。1月前无明显诱因出现双下肢皮肤瘙痒，夜间加重，影响睡眠，自行涂抹润肤露效果不佳。入院查体：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压150/90mmHg。神志清楚，精神尚可，贫血貌，双下肢皮肤可见散在抓痕，无明显红肿、破溃。实验室检查：血肌酐890μmol/L，尿素氮28mmol/L，血钙2.1mmol/L，血磷2.3mmol/L，甲状旁腺激素（PTH）800pg/ml。诊断为：慢性肾衰竭（尿毒症期）、高磷血症、继发性甲状旁腺功能亢进、皮肤瘙痒。

二、护理评估

（一）生理评估

高磷血症相关症状：患者存在明显的皮肤瘙痒，夜间加重，这是高磷血症常见的临床表现之一。长期高磷血症可导致钙磷代谢紊乱，引起皮肤钙化，刺激皮肤神经末梢，导致瘙痒。

营养状况：患者为维持性血液透析患者，由于肾功能衰竭，蛋白质、磷等物质排泄障碍，需要严格控制饮食。评估发现患者饮食控制不佳，喜欢食用肉类、坚果等高磷食物，导致血磷水平升高。

并发症：患者存在继发性甲状旁腺功能亢进，PTH水平明显升高。长期高磷血症可刺激甲状旁腺增生，导致PTH分泌增加，进一步加重钙磷代谢紊乱，引起骨骼病变、心血管钙化等并发症。

（二）心理社会评估