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2026卫生高级职称面审答辩(全科医学)历年参考题库含答案

一、病例分析题

1.患者，男性，68岁，因“反复咳嗽、咳痰伴气促20年，加重伴双下肢水肿1周”就诊。患者有长期吸烟史，约40包/年。查体：T36.8℃，P110次/分，R28次/分，BP130/85mmHg。神志清，口唇发绀，颈静脉怒张。桶状胸，双肺叩诊过清音，双肺可闻及散在哮鸣音及湿性啰音。心率110次/分，律齐，P2亢进。腹部平软，肝肋下3cm，质中，有触痛，肝颈静脉回流征阳性。双下肢凹陷性水肿。辅助检查：血常规：WBC11.5×10^9/L，N85%。血气分析（未吸氧）：pH7.32，PaO?55mmHg，PaCO?68mmHg，HCO??32mmol/L。胸部X线：双肺透亮度增高，肺纹理增粗、紊乱，心影狭长，肺动脉段突出。心电图：电轴右偏，肺型P波，RV1+SV5=1.2mV。

问题：

(1)请给出该患者最可能的诊断及诊断依据。

(2)该患者目前出现了何种并发症？其血气分析结果提示什么？

(3)请列出该患者急性加重期的治疗原则。

答案与解析：

(1)诊断：慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期；慢性肺源性心脏病（肺心病）失代偿期（右心衰竭）。

诊断依据：

COPD：老年男性，长期大量吸烟史（高危因素）；慢性病程，反复咳嗽、咳痰、气促；查体有肺气肿体征（桶状胸、叩诊过清音）；胸部X线提示肺