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医疗服务协议专用2026年中医针灸治疗协议合同

甲方（医疗机构或个体诊所）：________________

地址：________________

联系人：________________

联系电话：________________

乙方（患者）：________________

身份证号：________________

联系电话：________________

鉴于甲方具备合法资质，能够提供符合国家卫生行政管理部门规定的中医针灸治疗服务；乙方因_______（疾病名称）需要接受中医针灸治疗。为明确双方的权利和义务，经双方友好协商，达成如下协议：

一、治疗项目与内容

1.乙方同意接受甲方提供的中医针灸治疗服务，具体治疗项目为：_______（具体针灸治疗项目名称）。

2.治疗方案将根据乙方的具体情况由甲方医生制定，包括治疗次数、每次治疗的时间、频率等。

二、治疗期限

1.治疗期限为_______（具体天数或月数），自2026年____月____日开始计算。

2.如乙方病情有特殊变化，甲方医生可根据实际情况调整治疗期限。

三、治疗费用

1.治疗费用按以下标准收取：

-针灸治疗：_______元/次；

-其他相关费用：_______元；

合计：_______元。

2.乙方应于每次治疗时支付相应的治疗费用。

3.若乙方中途退出治疗，已支付的治疗费