营养不良个案护理.docVIP

营养不良个案护理

一、个案基本信息

患者李某，男性，68岁，因“反复咳嗽、咳痰10余年，加重伴呼吸困难1周”入院。患者有慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史10余年，长期吸烟史40年，每日约20支，已戒烟5年。入院时体重45kg，身高165cm，BMI为16.5kg/m2，属于重度营养不良。实验室检查显示血清白蛋白28g/L（正常范围35-50g/L），血红蛋白90g/L（正常范围120-160g/L），总淋巴细胞计数0.8×10?/L（正常范围1.1-3.2×10?/L），均提示营养不良。

二、护理评估

（一）营养状况评估

膳食摄入评估：患者近1个月来因呼吸困难、食欲减退，每日主食摄入量约100g，蛋白质摄入不足20g，脂肪摄入约15g，维生素和矿物质摄入严重缺乏。

身体测量评估：除BMI外，三头肌皮褶厚度（TSF）为6mm（正常男性参考值8.3mm），上臂围（MAC）为22cm（正常男性参考值27.5cm），均低于正常范围，提示脂肪和肌肉组织消耗明显。

生化指标评估：血清白蛋白、血红蛋白、总淋巴细胞计数等指标均异常，反映出蛋白质-能量营养不良及免疫功能下降。

（二）心理社会评估

患者因长期患病，生活质量下降，存在焦虑、抑郁情绪，对治疗和康复缺乏信心。同时，患者独居，家属支持不足，经济条件一般，这些因素均影响其营养摄入和康复。

三、护理问题

营养失调：低于机体需要量，与食欲减退、消化