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中国胃癌诊疗指南（2025版）

中国作为胃癌的高发国家，其发病率和死亡率均位居恶性肿瘤前列。随着医学技术的飞速发展，胃癌的诊疗模式已从单一的手术切除转变为涵盖预防、筛查、精准诊断、综合治疗及康复随访的全周期管理策略。本指南基于最新的循证医学证据，结合中国临床实践特点，旨在为各级医疗机构医务人员提供规范化、个体化的诊疗指导。

一、流行病学与高危人群筛查

胃癌的发生是环境因素与宿主因素相互作用的结果。中国胃癌发病具有明显的地域差异，西北地区和东部沿海地区发病率较高，且男性发病率显著高于女性。幽门螺杆菌感染是胃癌最重要的I类致癌因子，长期感染会导致胃黏膜慢性炎症、萎缩、肠化生及异型增生，最终演变为胃癌。此外，高盐饮食、腌制食品摄入、吸烟、饮酒以及遗传因素（如CDH1基因突变）也是重要的致病风险。

针对高危人群的筛查是实现早诊早治的关键。建议将年龄40岁以上，且符合下列任一条件者列为胃癌高危人群：胃癌高发地区人群；Hp感染者；既往患有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、手术后残胃、肥厚性胃炎、恶性贫血等胃癌前疾病；胃癌患者一级亲属；存在胃癌其他高危因素（高盐、腌制饮食、吸烟、重度饮酒等）。

筛查方法推荐采用血清学筛查和内镜筛查相结合的策略。血清胃蛋白酶原（PG）、胃泌素-17（G-17）以及Hp抗体检测联合组成的“血清学活检”有助于评估胃黏膜萎缩状态，初筛阳性者需进一步进行内镜检查。内镜检查