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2025年卫生高级职称面审答辩(眼科)历年参考题库含答案

一、患者，男性，58岁，因“右眼视力进行性下降1年，加重伴眼痛、头痛3天”就诊。患者1年前无明显诱因出现右眼视力逐渐下降，未予重视。3天前视力下降明显加重，并出现右眼胀痛，伴同侧头部阵发性跳痛，恶心，未呕吐。既往有高血压病史10年，药物控制尚可；有2型糖尿病史5年，口服降糖药，血糖控制情况不详。眼科检查：右眼视力：指数/眼前30cm，左眼视力：0.8。右眼结膜混合充血（+++），角膜上皮弥漫性雾状水肿，角膜后可见色素性KP（++），前房轴深约2.5CT，周边前房1/4CT，房水闪辉（++），瞳孔中度散大，直径约5mm，呈竖椭圆形，对光反射消失。晶状体皮质轻度混浊。眼底窥不入。左眼前节及眼底检查未见明显异常。眼压测量：右眼：56mmHg，左眼：18mmHg。

1.请给出该患者最可能的诊断及诊断依据。

2.该疾病需要与哪些主要疾病进行鉴别？简述鉴别要点。

3.请阐述该患者的急性期治疗方案（包括药物治疗和激光治疗）。

4.若药物治疗后眼压控制不理想，可考虑哪些手术治疗方案？请至少列举两种并简述原理。

答案与解析：

1.最可能的诊断：急性闭角型青光眼（急性发作期）。诊断依据：①典型症状：视力急剧下降、眼痛、同侧头痛、恶心。②特征性体征：眼压显著升高（56mmHg）；混合充血；角膜水肿；前房浅；房水闪辉；瞳孔中度散大、固定、呈竖椭