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中心静脉导管脱出预防护理查房

一、前言

深夜的重症病房里，监护仪的蜂鸣音裹着消毒水的味道在走廊里飘。我攥着值班护士的急救包，看着她蹲在病床前——那位刚做完化疗的大叔，锁骨下中心静脉导管脱出了3厘米，淡红色的血顺着导管末端滴在床单上。我们用无菌纱布按压穿刺点的手都在抖，生怕空气顺着导管窜进血管；医生赶来调整导管位置时，大叔疼得皱紧眉头，说”早知道这样，我宁愿扎手针”。那是我第一次真切感受到：一根导管的”松动”，能扯碎患者所有的治疗信心。

中心静脉导管（CVC）是重症患者的”生命通道”：肿瘤患者靠它输化疗药，避免外周血管被腐蚀；心衰患者靠它测中心静脉压，指导补液；术后患者靠它快速输注白蛋白——可这条”通道”却总在我们疏忽的瞬间”断裂”。文献里说，CVC脱出的发生率是5%~15%，可落在临床里，就是每10个置管患者里，至少有1个要经历”拔管再插”的痛苦。更要命的是，脱管不仅中断治疗，还可能引发出血、空气栓塞、感染，甚至让原本稳定的病情急转直下。

作为护理人员，我们最怕听见患者说”我想扯掉管子”，更怕看见家属抱着脱管的患者哭着跑来找医生。今天，我们就着1床李桂兰阿姨的病例，扒开”脱管”的层层风险，一起聊聊怎么把这条”生命线”守牢——不是靠生硬的制度，是靠”看见患者的皮肤松弛”、“听懂家属的慌乱”、“把护理变成和患者一起打的仗”。

二、病例介绍

患者李桂兰，女，70岁，肺癌晚期伴骨转移，因”