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标准化护理诊断及措施

一、氧合与循环系统护理诊断

1.气体交换受损

定义：个体肺泡与微血管之间的氧和二氧化碳交换减少，导致缺氧和/或二氧化碳潴留的状态。

诊断依据：

主要依据：①海平面静息状态下动脉血氧分压（PaO?）80mmHg，动脉血二氧化碳分压（PaCO?）45mmHg，血氧饱和度（SpO?）95%；②呼吸困难、端坐呼吸、三凹征、发绀。

次要依据：①呼吸频率24次/分或12次/分，节律异常；②烦躁不安、意识模糊；③血气分析剩余碱（BE）-3mmol/L或+3mmol/L，pH值7.35或7.45。

相关因素：①病理生理因素：肺泡弥散障碍（肺炎、肺水肿、肺纤维化）、通气/血流比例失调（肺