瘢痕挛缩松解术知情同意书.docx

瘢痕挛缩松解术知情同意书

患者基本信息

姓名：__________性别：__________年龄：__________身份证号：____________________住院号：__________

诊断：____________________瘢痕挛缩部位：__________功能受限程度：________（正常活动度的____%）

基础疾病史：□无□高血压□糖尿病□免疫性疾病□凝血功能异常□其他：__________

一、病情与治疗方案告知

依据中国整形美容协会瘢痕医学分会2023版《瘢痕挛缩临床诊疗指南》数据，深度烧伤、创伤、感染后遗留的成熟瘢痕挛缩发生率为37.2%