2025年保险理赔流程操作手册.docx

2025年保险理赔流程操作手册

第1章案件受理与初步筛查

1.1报案登记与受理条件确认

当客户拨打955客服电话或前往网点提交材料时，客服专员需立即在“核心业务系统”中录入【报案类型】为“电话报案”或【网点受理】，并自动触发【系统自动审核】模块，系统需在15秒内完成身份核验与基础信息校验，确保报案人信息真实有效。受理条件确认需严格遵循《保险法》第17条及公司内部《业务操作指引》第3.2条，重点核查报案时间是否在保单有效期内、被保险人是否具备保险利益、以及是否属于保险合同约定的保险责任范围，若发现保单已过期或存在利益冲突，系统应自动弹出【拒赔预警提示】。

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