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放射诊疗许可校验申请表+-+附件4+《放射诊疗许可证》校验申请表.pdfVIP

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  • 2026-05-30 发布于山东
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放射诊疗许可校验申请表+-+附件4+《放射诊疗许可证》校验申请表.pdf

    放射诊疗许可校验申请表

    申请单位地址

    法人代表邮编

    联系人电话传真

    许可证编号放射工作人员数

    许可项目放射治疗□核医学□介入放射学□X射线影像诊断□

    □1.《放射诊疗许可证》正、副本

    □2.放射诊疗设备、人员清单及变动情况一览表

    提交□3.周期内放射工作人员个人剂量监测、健康检查和教育培训合格情况

    资料□4.周期内放射防护与质量控制管理情况

    □5.周期内放射诊疗设备放射防护性能检测报告和工作场所放射防护检测报告

    □6.放射事件发生与处理情况

    申报单位保证书

    本单位保证：本申请表中所申报的内容及所附资料

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