病房通风评估量表.docx

病房通风评估量表

评估基础信息采集表

1.1基础属性信息

□评估日期：____年____月____日

□医疗机构级别：□三级□二级□一级□基层医疗机构□其他

□医疗机构名称：________________________

□评估病区：________________________病房楼层：____层

□病房类型：□普通内科病房□普通外科病房□呼吸道传染病隔离病房□负压隔离病房□重症监护病房（ICU/CCU）□新生儿病房（NICU）□烧伤病房□骨髓移植洁净病房□其他特殊病房（请注明）________

□单间病房参数：建筑面积____㎡，使用面积____