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2025年病案管理科病历书写规范考核试题及答案解析

一、单项选择题（每题2分，共20分）

1.根据《病历书写基本规范（2023年修订）》，门急诊病历记录应由接诊医师在何时完成？

A.接诊时及时书写

B.患者离院后2小时内

C.当日下班前

D.患者缴费后

答案：A

解析：规范明确要求门急诊病历需在接诊时及时完成，确保记录的即时性和准确性，避免因延迟书写导致信息遗漏或失真。

2.住院病历中，入院记录的完成时限应为患者入院后：

A.6小时

B.12小时

C.24小时

D.48小时

答案：C

解析：《病历书写基本规范》规定，入院记录、再次或多次入院记录应于患者入院后24小时内完成；24小时内入出院记录应于患者出院后24小时内完成；24小时内入院死亡记录应于患者死亡后24小时内完成。

3.病历书写中，若需修改已完成的记录，正确的做法是：

A.使用修正液覆盖原内容

B.直接划去错误部分，在上方书写正确内容，签署修改者姓名及时间

C.重新抄写整页病历

D.由实习医师单独修改

答案：B

解析：规范要求病历修改需保持原记录清晰可辨，采用“划线更正法”，即划去错误部分（保留原内容可见），在修改处签署修改者姓名及修改时间，禁止刮、粘、涂等破坏原记录的行为。

4.手术同意书中，必须明确告知患者或