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自身免疫性肝炎的糖皮质激素治疗

背景

自身免疫性肝炎（AutoimmuneHepatitis,AIH）是一种由针对肝细胞的自身免疫反应介导的慢性炎症性肝病。其本质是机体免疫系统错误地将自身肝组织识别为“异己”并发动攻击，导致肝脏持续性损伤和纤维化。这种疾病若不及时识别和有效干预，最终可进展为肝硬化、肝功能衰竭甚至危及生命。糖皮质激素（Glucocorticoids，简称激素）作为具有强大抗炎和免疫抑制作用的核心药物，自约半个世纪前被引入AIH的治疗方案以来，一直是诱导病情缓解和维护肝脏健康的基石。理解其应用的背景意义，不仅在于肯定其历史贡献，更在于为当前和未来的个体化精准治疗奠定基础。激素之所以成为AIH治疗的“初始之选”，源于其能够快速、有效地抑制导致肝细胞损伤和炎症级联反应的关键步骤，为肝脏争取宝贵的自我修复时间窗口。

现状

目前，糖皮质激素（以泼尼松、泼尼松龙最为常用）单用或联合硫唑嘌呤（Azathioprine）等免疫抑制剂，仍然是全球范围内公认的AIH一线治疗方案，尤其是在初始诱导治疗和病情急性活动阶段。这种方案的普及性建立在其可靠的历史效果和相对可及性之上。然而，激素应用在临床实践中的现状呈现出一系列复杂的面貌。

一方面，其卓越的疗效不可否认。对于新诊断、符合治疗指征的活动期患者，规范的激素治疗能在较短时间内显著降低血清转氨酶（如ALT、AST）和免疫球蛋白G（Ig