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2026年护理质量敏感指标监测实施方案

一、总则

1.1编制目的

为持续改进护理服务质量，建立科学、规范、可量化的护理质量评价体系，依据国家卫生健康委《医疗质量管理办法》《护理专业医疗质量控制指标（2020版）》及《三级医院评审标准（2022版）》等文件要求，结合我院护理管理实际，制定2026年护理质量敏感指标监测实施方案。本方案旨在通过系统、动态、精准的数据监测，识别护理服务关键环节风险，推动护理质量持续改进，保障患者安全，提升就医体验。

1.2编制依据

《医疗质量管理办法》（国家卫生健康委令第10号）

《护理专业医疗质量控制指标（2020版）》（国卫办医函〔2020〕654号）

《三级医院评审标准（2022版）》（国卫办医发〔2022〕9号）

《医院护理质量评价指南（2023版）》（中华护理学会）

《患者安全目标（2025版）》（中国医院协会）

《医疗质量安全核心制度要点（2024修订版）》

本院《护理质量与安全管理委员会工作章程》

本院《护理质量持续改进管理办法（2025版）》

1.3适用范围

本方案适用于本院所有护理单元（含普通病区、重症监护病房、手术室、门急诊、血液净化中心、消毒供应中心等），以及进修、实习、规培护理人员。托管院区、医联体成员单位参照执行，数据统一纳入本院护理质量大数据平台。

1.4工作原则

科学性与实用性并重：指标遴选基于循证护理与临床需求，确保