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心衰躁动患者镇静护理查房处置

一、病例汇报与临床背景分析

本次护理查房针对一例急性左心衰合并严重躁动患者展开。患者为75岁男性，因“突发呼吸困难伴端坐呼吸2小时”急诊入院。既往史包括冠心病、陈旧性心肌梗死及慢性肾功能不全。入院时查体：体温37.2℃，脉搏128次/分，呼吸32次/分，血压185/105mmHg，SpO285%（未吸氧状态）。神志呈谵妄状态，极度躁动，试图拔除静脉留置针及监护导线，主诉“憋闷感濒死感”。

急诊心电图提示快速房颤，超声心动图示LVEF35%，节段性室壁运动异常。初步诊断为急性左心衰（KillipIII级）、心律失常（快速房颤）、肾功能不全。患者入院急诊后立即给予无创呼吸机辅助通气（ST模式，IPAP14cmH2O，EPAP4cmH2O），同时建立静脉通道，给予利尿、扩血管治疗。然而，患者因严重缺氧及肺水肿引起的“空气饥渴”感，导致人机对抗明显，躁动不安，镇静护理成为当前治疗能否顺利进行的关键环节。

心衰患者出现躁动在临床中极为常见，其原因复杂且交互影响。对于该病例，首要的躁动源于严重的低氧血症和高碳酸血症导致的脑部供氧不足，即II型呼吸衰竭的早期神经精神症状；其次，急性肺水肿引起的交感神经兴奋、心输出量降低导致的脑低灌注，以及无创呼吸机的不适感和焦虑情绪，共同加剧了躁动程度。若不进行及时有效的镇静处理，不仅会导致心肌耗氧量剧增、心衰加重，还会引