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2025年放射科医师常见影像学鉴别诊断模拟考试试题及答案解析

一、患者，女，56岁，主诉“干咳3月，加重伴胸痛1周”。既往有20年吸烟史，1包/日。胸部高分辨率CT（HRCT）示：右肺上叶前段见一6mm×8mm混杂磨玻璃结节（GGO），边缘可见短毛刺，内部可见直径约2mm实性成分，周围血管走行僵直并向结节聚拢。余肺野未见明显异常密度影，纵隔淋巴结无肿大。

问题：该结节最可能的诊断是什么？需与哪些疾病鉴别？简述鉴别要点。

答案及解析：最可能的诊断为早期肺腺癌（AIS或MIA，微浸润腺癌可能更大）。需与不典型腺瘤样增生（AAH）、感染性GGO、局灶性纤维化鉴别。

鉴别要点：①AAH：多为纯GGO，直径常＜5mm，边缘光滑，无实性成分及血管异常；而本例结节存在实性成分（＞2mm）、短毛刺及血管僵直，更符合腺癌特征。②感染性GGO：多呈片状、边缘模糊，常伴周围晕征或空气支气管征，短期（2-4周）抗感染治疗后可吸收；本例为孤立结节且症状持续3月，无感染急性期表现（如发热、白细胞升高），不支持感染。③局灶性纤维化：多位于胸膜下，形态不规则，可见牵拉性支气管扩张，密度较高且均匀，无实性成分及毛刺；本例位于肺实质内，内部密度不均（含实性成分），不符合纤维化表现。根据2023年肺结节管理指南，直径＞5mm的混杂GGO且实性成分＞2mm，需高度警惕浸润前病变或早期腺癌，建议3个月随访或穿刺