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急性呼吸衰竭机械通气撤机护理查房

一、前言

急性呼吸衰竭是临床常见的急危重症，机械通气是挽救患者生命的重要手段。但长期机械通气不仅会增加呼吸机相关性肺炎、气道损伤等并发症风险，还可能导致呼吸肌萎缩、呼吸机依赖，因此及时、安全的撤机是患者恢复自主呼吸、回归正常生活的关键环节。撤机并非简单的“拔管”，而是一个需要多学科协作、精准评估、个性化护理的动态过程——护理人员作为患者病情变化的“第一观察者”，既要掌握撤机的指征与流程，更要关注患者的生理耐受度、心理状态及社会支持情况，通过细节化的护理干预降低撤机失败率，提高患者的生活质量。

本次护理查房以一例慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重伴急性呼吸衰竭患者的撤机护理为例，结合临床实践中的评估、干预与反思，探讨急性呼吸衰竭机械通气患者撤机护理的重点与新进展，为临床护理人员提供可参考的实践经验。

二、病例介绍

患者张某，男性，65岁，退休工人，因“反复咳嗽、咳痰20年，加重伴呼吸困难5天”入院。患者有20年COPD病史，平素规律使用支气管扩张剂，但未戒烟；5天前因受凉后出现咳嗽加剧，咳黄色黏痰，伴活动后呼吸困难，逐渐加重至静息状态下也感“喘不上气”，家属紧急送医。

（一）入院时病情

入院时查体：体温37.8℃，脉搏112次/分，呼吸32次/分，血压145/90mmHg，血氧饱和度（SpO?）82%（鼻导管吸氧5L/min）；意识清楚但烦躁，口唇