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老年心力衰竭慢病管理指南(2026版)

随着全球人口老龄化进程的加速，老年人心力衰竭的发病率呈持续上升趋势，已成为导致老年患者住院和死亡的主要原因之一。老年心力衰竭患者往往具有多病共存、病理生理机制复杂、临床表现不典型、对药物耐受性差及预后不良等特点。为了进一步规范老年心力衰竭的诊疗行为，提高慢病管理水平，改善患者生活质量并降低再住院率，特制定本指南。本指南基于最新的循证医学证据，结合老年医学特点，旨在为临床医生、社区全科医生及慢病管理相关人员提供全面、系统且具有可操作性的管理策略。

一、老年心力衰竭的概述与流行病学特征

老年心力衰竭是指年龄≥65岁的人群中，由于心脏结构或功能异常导致心室充盈或射血能力受损而引起的一组复杂临床综合征。与年轻患者相比，老年心衰的发病机制不仅涉及心肌收缩力减弱，还伴随着大动脉僵硬度增加、线粒体功能障碍、炎症反应激活以及神经体液调节系统的退行性改变。

在流行病学层面，数据显示65岁以上人群心衰患病率高达10%以上，且每增加10岁，患病率约翻一番。值得注意的是，老年心衰患者中射血分数保留的心力衰竭占比显著高于中青年人群，这与老年患者普遍存在的高血压、房颤及肥胖等合并症密切相关。此外，老年心衰患者常伴有多种非心脏疾病，如慢性肾脏病、慢性阻塞性肺疾病、认知功能障碍、贫血及跌倒风险增加，这种“多病共存”的状态使得治疗决策变得极其复杂，需要在获益与风险之间寻找微