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冠状动脉功能学临床应用专家共识(2026版)

随着心血管介入诊疗技术的飞速发展，冠状动脉狭窄程度的解剖学评估已不足以全面反映病变的血流动力学意义。从单纯的造影目测到功能学评价的范式转移，标志着精准医疗时代的到来。本共识旨在整合最新的循证医学证据，规范冠状动脉功能学指标在临床决策中的应用流程，涵盖有创导丝技术、无创计算流体力学及微循环功能评估，为临床医生提供一套科学、系统且可落地的诊疗指导。

一、概述与生理学基础

冠状动脉血流的调节受多种生理因素影响，包括灌注压、血管阻力、心肌代谢需求及自主神经调节。传统的冠状动脉造影（CAG）仅能提供血管腔径的二维解剖图像，往往无法准确判断中等程度狭窄（40%-70%）是否导致心肌缺血。功能学评估的核心在于量化冠状动脉狭窄对血流动力学的影响，即确定该狭窄是否足以引起心肌供氧与需氧之间的失衡。

1.1核心生理学原理

冠状动脉血流储备（CFR）和分数流储备（FFR）是功能学评估的两大基石。CFR反映了冠状动脉在最大充血状态下与静息状态下的血流量比值，受心外膜大血管和微循环共同影响。而FFR则专注于心外膜狭窄对血流的影响，定义为狭窄远端冠状动脉压力（Pd）与主动脉根部压力（Pa）在最大充血状态下的比值。

FFR的计算基于流体力学原理，在无侧支循环且微循环阻力最大化的假设下，压力梯度的变化直接反映流量受限的程度。这一指标具有独立于心率、血压及体循环影响