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中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南2025版康复科患者版

社区获得性肺炎是临床常见的感染性疾病，对于正处于康复期的患者而言，由于其生理机能储备下降、常伴有多种基础疾病（如脑卒中后遗症、慢性阻塞性肺疾病、糖尿病等）以及长期卧床或活动受限等因素，CAP的发生往往具有病情进展快、临床表现不典型、易诱发基础病加重等特点。为了更好地指导康复科患者及其家属或照护者认识、预防及科学应对CAP，依据最新医学共识与临床路径，特制定本详细指导手册。

第一章社区获得性肺炎在康复科患者中的特殊性

社区获得性肺炎是指在医院外罹患的感染性肺实质（含肺泡壁，即广义上的肺间质）炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。对于普通人群，CAP可能只是一次“重感冒”，但对于康复科患者，这可能是危及生命的“夺命关”。

1.1康复科患者的易感因素分析

康复科患者群体具有显著的异质性，但普遍存在免疫防御机制受损的情况。

呼吸肌肌力减退：许多神经科康复患者（如脊髓损伤、脑卒中后偏瘫）存在膈肌或肋间肌功能障碍，导致咳嗽反射减弱，无法有效排出气道分泌物。

吞咽功能障碍：这是康复科患者发生吸入性肺炎的高危因素。由于假性球麻痹或真性球麻痹，患者在进食或饮水时极易发生误吸，将口咽部定植菌带入下呼吸道。

长期卧床与体位单一：制动导致肺底通气/血流比例失调，分泌物易于积聚在肺下垂部位，极易形成坠积性肺炎。