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- 2026-06-01 发布于河北
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([年份])[鉴定机构简称]鉴字第[顺序号]号
一、基本情况
委托单位:[具体委托单位全称]
委托日期:[年月日]
委托事项:对[被鉴定人姓名]因[致伤原因,如:XX事故/XX事件]所致人体损伤进行伤残程度鉴定
送检材料:
1.[委托单位]出具的《委托书》原件[份数]份;
2.[医院名称]住院病历(住院号:[住院号])复印件[份数]份,门诊病历[份数]份;
3.[影像学检查名称,如:XX部位CT片、MRI片][片数]张(编号:[编号]);
4.[其他相关材料,如:法医学鉴定意见书复印件、调查笔录等]。
被鉴定人:[姓名],[性别],[出生年月日],[民族],[文化程度],[职业或工作单位],[住址],[身份证号码](若需,可注明)。
鉴定日期:[年月日]
鉴定地点:[本鉴定机构/医院/其他指定地点]
在场人员:[如有必要,注明在场人员姓名及单位/关系]
二、案情摘要
根据送检材料及[委托单位/被鉴定人/相关人员]陈述(或调查材料):[简述致伤时间、地点、原因、致伤方式、损伤经过及临床诊治过程等与鉴定相关的案情要素,应客观、准确,避免主观臆断]。
三、检验过程
(一)法医临床检查
一般情况:被鉴定人[姓名]神志清楚,精神可,自主体位(或被动体位/被迫体位),查体合作。问答切题
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